Репродуктивное здоровье

Летом 2020 года Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ) представил данные исследования об информированности россиян о том, что включает в себя понятие «репродуктивное здоровье». Согласно этим данным, 89% опрошенных уверены в том, что могли бы иметь детей, если бы захотели. Из них 73% – полностью уверены в этом. Однако по оценкам специалистов в области репродуктологии, сегодня каждая четвертая пара-пятая в мире сталкивается с бесплодием.

12 февраля отмечается День репродуктивного здоровья, и в связи с этим мы обратились к заведующей Отделением вспомогательных репродуктивных технологий Республиканской больницы №1 – Национального центра медицины, врачу акушеру-гинекологу высшей квалификационной категории, кандидату медицинских наук Айталине СЕМЕНОВОЙ с просьбой раскрыть тему репродуктивного здоровья.

– Что такое репродуктивное здоровье человека и от чего оно зависит? Какие факторы на него влияют: генетика или, может, больше образ жизни?

– Репродуктивное здоровье – понятие глобальное, и это не просто отсутствие болезней или недугов, а состояние полного физического, умственного и социального благополучия, во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы.

Вклад генетики в здоровье человека составляет 50%, остальные 50% – это эпигенетические факторы, то есть влияние окружающей среды и образа жизни. И если на геном человека повлиять мы не можем, то эпигенетические изменения обратимы. Вы можете изменить режим питания и нагрузок, и это повлияет на ваш врожденный метаболизм. Проще говоря, это означает, что изменив образ жизни, мы можем положительно повлиять на здоровье, в целом, в том числе на репродуктивное, и иметь возможность родить здоровое потомство.

Существует множество факторов, которые влияют на репродуктивное здоровье: различные инфекции и заболевания, которые передаются половым путем, хронические заболевания, неправильный образ жизни, аборты и, конечно же, вредные привычки.

– Как узнать свой репродуктивный статус – понять, что ты здоров/здорова?

– Проходить ежегодный профилактический осмотр, который включает в себя обследование женщин у гинеколога и мужчин у уролога. Для женщин это: клинические анализы, УЗИ органов малого таза, обследование на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), и по показаниям: гормоны крови, цитологическое исследование мазков, чтобы исключить патологию шейки матки.

Мужчины, кроме анализов на ЗППП, по показаниям сдают спермограмму, чтобы оценить фертильность.

В настоящее время мы также всем рекомендуем знать свой уровень витамина Д, В12 и ферритина. По опыту могу сказать, что эти показатели у якутян очень занижены, то есть многие пребывают в состоянии выраженных дефицитов железа и витамина Д – что значительно влияет на способность зачатия и вынашивания беременности.

– Можно ли каким-то образом предупредить проблемы с репродуктивным здоровьем? На что стоит обращать внимание? Когда стоит обращаться к врачу?

– Профилактика любых заболеваний, так называемая превентивная медицина – это основное направление современной медицинской науки. Радостно отметить, что на приемы все чаще приходят молодые люди, которые понимают важность профилактики и осознанно относятся к своему здоровью.

Советы по предупреждению проблем с репродуктивным здоровьем достаточно простые: вести здоровый образ жизни; соблюдать правила личной гигиены, причем это касается не только девушек, но и мужчин; укреплять иммунитет с помощью пусть даже небольших физических нагрузок; стараться правильно питаться и не употреблять продукты, которые вредят здоровью.

Своевременное обращение к специалистам – залог успеха лечения. Девушки и женщины должны помнить, что при наличии жалоб, например, таких как: болезненные и нерегулярные менструации, любые боли внизу живота, в том числе, при половых контактах, выделения из половых путей – это повод обратиться за консультацией и лечением. К сожалению, среди наших людей бытует мнение, что перетерпеть боль – нормально. Но это не так, ведь боль – это крик о помощи нашего организма!

– Нужно ли планировать беременность? Почему это важно? Как правильно планировать рождение ребенка, и в каком возрасте рожать лучше всего?

– К сожалению, до сих пор около половины всех беременностей наступают незапланированно. И это является причиной абортов, которые наносят значительный урон здоровью женщины и могут привести впоследствии к невынашиванию беременности и бесплодию.

Готовиться к беременности необходимо начинать не менее, чем за шесть месяцев: отказаться от всех вредных привычек, стараться не принимать лекарственные препараты, если на то нет показаний, восполнить имеющиеся дефициты, начать прием фолиевой кислоты и йода.

Самый хороший возраст женщины для реализации репродуктивных планов – до 35 лет. Чем моложе женщина, тем качественнее ее яйцеклетки и меньше вероятность хромосомных поломок. Яйцеклетка стареет вместе со всем организмом и накапливает все отрицательные воздействия, которые женщина испытывает в течение жизни: стрессы, болезни и так далее. Кроме того, необходимо помнить, что запас яйцеклеток никогда не обновляется и не восстанавливается, а с каждым менструальным циклом только уменьшается.

– Если пара пока не планирует становиться родителями – как в этом случае лучше всего поступить, чтобы сохранить репродуктивное здоровье и родить ребенка в будущем?

– Сейчас существует такое понятие, как отложенное материнство. Современная женщина стремится сначала получить образование, построить карьеру, обеспечить себя материально и только потом родить. Поэтому если женщина понимает, что в свой репродуктивный расцвет она не планирует беременность, ей стоит заморозить яйцеклетки на будущее и сделать это лучше до 35 лет, чтобы потом использовать их в программе ЭКО. К сожалению, немногие знают о такой возможности или считают, что это процедура не совсем доступна. На самом же деле банкинг ооцитов сегодня проводят во всех клиниках вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в том числе и в нашей.

– Почему возникает бесплодие, и по каким критериям паре ставится этот диагноз? Есть ли примерная статистика – какой процент пар в Якутии сталкивается с бесплодием?

– Чтобы понять причину бесплодия, надо понимать, как наступает беременность. Это сложный процесс, и не в каждом цикле, даже у здоровой пары, может произойти зачатие – должны совпасть многие факторы. Сначала в яичниках женщины созревает яйцеклетка, и изначально она должна быть здоровая и качественная. Потом она попадает в маточную трубу и там встречается со сперматозоидом, который должен быть активно подвижным, чтобы успешно преодолеть долгий путь и соединиться с яйцеклеткой. После чего, путем оплодотворения и деления, развивается эмбрион, он должен правильно попасть в матку и внедриться в подготовленный эндометрий. Проблемы могут возникнуть на каждом из этих этапов.

Диагноз «бесплодие» ставится на основании факта ненаступления беременности в течение одного года, при условии, что пара не предохраняется и живет достаточно регулярно половой жизнью (не менее четырех раз в месяц). Если женщина старше 35 лет, то бесплодие выставляется уже через шесть месяцев, а после 40 лет – по истечению трех месяцев невозможности зачатия. Как видите, возраст женщины является определяющим.

Считается, что каждая четвертая пара в мире имеет проблемы с зачатием. Что касается Якутии, то в нашем регистре, на учете состоят около пяти тысяч пациенток.

– Расскажите, пожалуйста, подробнее о женских факторах бесплодия и мужских факторах.

– Принято считать, что проблемы с наступлением беременности чаще бывают со стороны женщин. Однако в действительности в структуре бесплодия мужской и женский факторы практически сравнялись. На практике мы все реже видим абсолютный женский фактор или мужской. Чаще всего, к нам обращаются пары с сочетанным бесплодием – это когда есть какие-то патологические изменения и в здоровье женщины, и в здоровье мужчины. Если говорить конкретней, то основной причиной со стороны женщины является трубный фактор – это удаление труб или нарушение их проходимости. Со стороны мужчин – патоспермия (снижение количества, подвижности и качества сперматозоидов). Причин для этого очень много: неправильный образ жизни – сидячий и малоподвижный, приводящий к ожирению и снижению синтеза собственного тестостерона, воспалительные заболевания, варикоцеле, генетические нарушения и др.

Чтобы выяснить, почему не наступает беременность у конкретной пары, необходимо провести достаточно большой объем обследований. И начинают, в первую очередь, с исследования спермограммы мужчины, а затем уже гормонального статуса партнеров, проходимости маточных труб, наличия овуляции, рецептивности эндометрия, кариотипа и т.д.

– Как медицина, в частности, репродуктология сегодня может помочь паре с бесплодием? Какие решения могут предлагаться такой паре? Каков процент успеха при применении ВРТ?

– Изначально ЭКО проводили женщинам, у которых по разным причинам были удалены маточные трубы, но со временем, появилось больше показаний, например, тяжелый мужской фактор, и тогда в процедуре ЭКО дополнительно проводится процедура ИКСИ – «хирургическое» внедрение сперматозоида в яйцеклетку.

Конечно, репродуктологи всегда за естественное зачатие и если есть возможность преодолеть бесплодие другим методом лечения, то мы используем эту возможность. Бывают ситуации, когда у женщины нет овуляции, и в этом случае бывает достаточно провести гормональную коррекцию, и женщина беременеет после нескольких лет бесплодия. Но, если все наши попытки лечения безуспешны, тогда ставится вопрос о проведении ЭКО, и в некоторых ситуациях, чем быстрее, тем лучше.

Эффективность ЭКО зависит, в первую очередь, от возраста женщины. Если возраст до 30 лет, то эффективность программы ЭКО приближается к 60%, в возрасте 40 и старше – 10-15%. Связано это с тем, что у женщины, к сожалению, репродуктивный век недолог, и с возрастом не только уменьшается количество яйцеклеток, но также страдает их качество. Поэтому эффективность ЭКО в старшем репродуктивном возрасте невысока.

Государство оказывает поддержку парам с бесплодием, и с 2013 года процедуру ЭКО можно провести за счет средств ОМС. Вот алгоритм действия пациентов, проживающих в Якутии: сначала необходимо обратиться к гинекологу по месту жительства, пройти обследование с партнером, и далее врач направит вас на консультацию к репродуктологу в отделение ВРТ Республиканской больницы №1. При наличии показаний к ЭКО, врач ОВРТ готовит документы на Комиссию МЗ РС(Я) по отбору пациентов на ЭКО и при отсутствии противопоказаний и ограничений пациентка получает направление.

Пациентам, проживающим в городах Мирный, Нерюнгри, Ленск консультация репродуктолога проводится заочно на основании выписок, подготовленных в ЦРБ. И далее, так же – при наличии показаний документы направляются на Комиссию МЗ РС(Я).

За год Комиссия направляет на процедуру ЭКО более 500 пациентов, из них 270 процедур проводятся в нашем отделении. Эффективность ЭКО в нашей лаборатории на сегодняшний день составляет 30-35%, что является хорошим показателем для клиник ВРТ.

– Что такое идиопатическое бесплодие, и как оно лечится? Случалось ли в Вашей практике такое, что пара перепробовала многое и уже отчаялась иметь ребенка, но в итоге у них все получилось?

– Идиопатическое бесплодие – это отсутствие беременности без видимых причин, то есть когда результаты обследований не выявляют возможных препятствий для зачатия. Такое состояние диагностируется примерно у 10-15% пар, обращающихся в центры репродукции. По статистике, метод ЭКО является наиболее эффективным при лечении бесплодия неясного генеза. Но иногда изменение образа жизни с нормализацией уровней витаминов и запасов железа, а также тренинги с психологом репродуктивной сферы приводят пару к долгожданной беременности. Случается, что после долгого лечения и безуспешных попыток ЭКО, пара просто «отпускает ситуацию» и вдруг беременность наступает естественным образом.

– Дайте совет молодым семьям, планирующим в будущем рождение детей.

– Хочется процитировать слова немецкого нейробиолога Петера Шпорка: «Измените стиль жизни, и вы положите начало цепочке биохимических изменений, которые станут незаметно, но неуклонно помогать и вам, и, возможно, всем вашим потомкам до конца их жизни на Земле». Прочитайте эту фразу несколько раз, и вы поймете, что, казалось бы, совсем простые вещи (здоровый образ жизни, спорт, правильное питание, отказ от вредных привычек), о которых так много говорят врачи, но на которые мы уже привыкли не обращать внимания, могут повлиять на наше здоровье и здоровье наших детей.

А еще, хочется верить, что прочитав это интервью, женщины и пары, планирующие беременность в будущем, задумаются и не будут откладывать это в долгий ящик, поняв важность влияния возраста на репродуктивный потенциал.

И, конечно же, желаю всем читателям здоровья и счастья в семьях!

Беседовала Анна БЕЗНОСОВА